Cotação de Seguro Auto | Meu Carro Segurado

Dados do segurado

Proprietário do veículo

Nome completo *

CPF *

Data de nascimento *

Telefone / WhatsApp *

E-mail

CEP de pernoite *

Cidade / UF

O segurado é proprietário do veículo? *

Sim

Não

Nome do proprietário

CPF do proprietário

Dados do veículo

Informações do carro a ser segurado

Marca *

Modelo *

Placa

Ano de fabricação *

Ano modelo

Combustível

Câmbio *

Manual

Automático

Zero km?

Sim

Não

Veículo alienado (financiado)?

Sim

Não

Possui kit gás?

Sim

Não

Tipo de seguro

Novo seguro

Renovação

Seguradora atual

Vigência atual

Classe de bônus

Dados do principal condutor

Quem dirige o veículo com mais frequência

O principal condutor é o próprio segurado?

Sim, sou eu mesmo

Não, é outra pessoa

Nome do condutor

CPF do condutor

Data de nascimento

Parentesco com o segurado

Sexo do condutor *

Masculino

Feminino

Estado civil

Solteiro(a)

Casado(a)

Divorciado(a)

Tempo de habilitação

Profissão

Residem com o condutor pessoas entre 18 e 26 anos?

Não

Sim, mas não usam o veículo

Sim e usam o veículo

O condutor foi vítima de roubo/furto de veículo nos últimos 24 meses?

Não

Sim, foi localizado

Sim, não foi localizado

Utilização e garagem

Como e onde o veículo é usado

Km rodados por mês

Distância residência → trabalho

Garagem na residência?

Sim

Não

Garagem no trabalho?

Sim

Não

Não se aplica

Utiliza para visitar clientes/fornecedores?

Sim

Não

Possui dispositivo antifurto?

Sim

Não

Qual dispositivo antifurto?

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